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入住申请表下载:


老人姓名		   性别   年龄   职业   民族  
政治面貌   信仰   家庭住址  
身体状况陈述：
申请时间：
预定居住等级：四人间□    三人间□   双人间□   其它□
定金：      元
护理等级：                  服务方式：小组□   专护□  
预定入住时间：                             联系电话：
备注：